Trauma penetrante de arteria vertebral. Del control de daños a lo endovascular

Introducción: El trauma penetrante de la arteria vertebral es extremadamente infrecuente. Objetivo: Aportar evidencia clínica mediante la revisión de una serie de casos. Materiales y Método: Se analizan cuatro casos de trauma penetrante con compromiso de la arteria vertebral entre los años 2020 y 2021, manejados en la unidad de trauma y urgencias del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Resultados: Se presentan cuatro casos clínicos relatando su proceso diagnóstico y manejo. Discusión: La evidencia de compromiso traumático de arteria vertebral es escasa. Reconocer su compleja anatomía y variada clínica resultan trascendentales para su adecuado manejo. Ante sospecha de este tipo de lesión, la angiografía por tomografía computada es el estudio de elección cuando se presentan hemodinámicamente estables. El abanico de opciones terapéuticas incluyen: observación, terapia antitrombótica o con antiagregantes, terapia endovascular o cirugía abierta. Conclusión: El trauma penetrante de arteria vertebral es una condición infrecuente, sin embargo, su diagnóstico y manejo deben ser conocidos por el cirujano.

Introduction: Traumatic involvement of the vertebral artery is extremely rare and difficult to diagnose. Objective: To provide clinical evidence by reviewing a case series. Materials and Method: We analyze four cases of penetrating trauma with involvement of the vertebral artery between 2020 and 2021, managed in the trauma and emergency unit of the Dr. Sótero del Río Care Complex. Results: Four clinical cases are presented describing diagnosis and management process. Discussion: There is little evidence of traumatic involvement of the vertebral artery. Recognizing its complex anatomy and varied clinic are transcendental for its proper management. When this type of lesion is suspected, computed tomography angiography is the choice study when hemodynamically stable. The range of therapeutic options include observation, antithrombotic or antiplatelet therapy, endovascular therapy or open surgery. Conclusion: Penetrating trauma of the vertebral artery is an uncommon condition, however, its diagnosis and management should be known to the surgeon.

Traumatismo cervical por arma de fuego en pediatría: apropósito de un caso

RESUMEN Introducción: Las lesiones cervicales por arma de fuego en pediatría tienen baja incidencia, aproximadamente a 5 a 10%, con una mortalidad de 0 a 11%. Objetivo: Describir un caso de politraumatismo por arma de fuego, su manejo multidisciplinario y las consecuencias de la imprudencia a la exposición de niños a las mismas. Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, con traumatismo de cara, cuello y tórax por herida accidental por arma de fuego (escopeta) con diagnósticos: Trauma Facial: fractura de maxilar superior e inferior; Trauma de cuello: lesión en cuerpo vertebral C4/C7 con perdigones incrustados; Trauma de tórax: contusión pulmonar derecha; Trauma de partes Blandas: con perdigones incrustados en celular subcutáneo. Ingresa al hospital de Trauma en choque hipovolémico presentando casi inmediatamente paro cardiorespiratorio, respondiendo a reanimación cardiopulmonar avanzada. TAC de cráneo al ingreso normal; al 8vo día se evidencia esquirla en sistema venoso de la base; TAC de cuello: se evidencia desplazamiento de tráquea y aire peri tráquea; AgioTAC: pseudoaneurisma en carótida interna izquierda. Fibrobroncospcopía: contusiones a nivel de tráquea; EDA: esófago y estómago con erosiones cubiertas por fibrina sin evidencia de fístula o perforación de víscera hueca. Tratamiento: en Asistencia Mecánica Respiratoria (ARM) por 10 días; inotrópicos por 72 hs, se realiza reparación de arteria carótida interna; colocación de arco de Erich por cirujanos maxilofaciales. Alta a sala de pediatría con buena evolución.

ABSTRACT Introduction: Pediatric cervical gun injuries have a low incidence, approximately 5 to 10%, with a mortality of 0 to 11%. Clinical Case: a 13-year-old male patient who presented with trauma to the face, neck and thorax due to accidental firearm injury (shotgun) with the following diagnoses: Facial trauma: fracture of the upper and lower jaw; Neck trauma: C4 / C7 vertebral body injury with embedded pellets; Chest trauma: right pulmonary contusion; Soft tissue trauma: embedded pellets in subcutaneous soft tissue. He was admitted to the Trauma hospital in hypovolemic shock, presenting almost immediate cardiorespiratory arrest, which responded to advanced cardiopulmonary resuscitation. CT scan of the skull was normal at admission; on the 8th day it showed evident splintering in the basal venous system; CT of the neck: tracheal displacement and evident peri-tracheal air; Angio CT: pseudoaneurysm in left internal carotid artery. Fibrobronchoscopy: bruises at the tracheal level; EDA: esophagus and stomach with fibrin-covered erosions without evidence of fistula or hollow viscera perforation. Treatment: on Mechanical Respiratory Assistance (MRA) for 10 days; inotropes for 72 hours, internal carotid artery repair was performed, Erich arch placement by maxillofacial surgeons. He was discharged to the pediatric ward with favorable evolution.

Insuflación con aguja de Veress en punto de Palmer, hasta presión intraabdominal de 25 mmHg. Técnica para mejorar la seguridad del acceso laparoscópico ginecológico / Veress needle inflation at Palmer's point, up to intra-abdominal pressure of 25 mmHg. Technique to improve the safety of gynecological laparoscopic access

RESUMEN Objetivos: El objetivo del estudio es observar los beneficios de la entrada laparoscópica con trocar para la óptica, tras la insuflación previa con aguja de Veress en punto de Palmer, hasta conseguir una presión intraabdominal de 25 mmHg. Material y método: Estudio prospectivo de 115 cirugías laparoscópicas realizadas con la técnica anteriormente descrita, por el mismo equipo quirúrgico; de julio de 2014 a marzo de 2018, en el Departamento de Ginecología del Hospital General Santa María del Puerto. Resultados: El tiempo medio de las maniobras de acceso fue de 175 segundos. En el 84.3 % de las ocasiones, el acceso a la cavidad abdominal se consiguió en el primer intento. Sólo en dos ocasiones (1.7%), fue necesario cambiar la técnica de acceso. No se objetivó ninguna complicación o efecto adverso en el 96.5% de las cirugías. En dos pacientes (1.7%) se produjo un enfisema subcutáneo, en una ocasión un enfisema epiploico (0.9%) y en una paciente (0.9%), se objetivó una ligera intolerancia anestésica durante la realización del neumoperitoneo. No se registró durante el estudio ninguna complicación mayor asociada a las maniobras de acceso. Conclusiones: La entrada con presiones altas intraabdominales tras insuflación con aguja de Veress en punto de Palmer, es una técnica segura y reproducible para evitar complicaciones mayores, durante las maniobras de acceso a cavidad abdominal. Además, esta técnica no produce efectos adversos anestésicos relevantes secundarios a las altas presiones en pacientes sanas, debido al escaso tiempo durante el que se mantienen las mismas.

ABSTRACT Objectives: The aim of the study is to observe the benefits of laparoscopic trocar entry for optics, after previous insufflation with Veress needle at Palmer's point, until an intra-abdominal pressure of 25 mmHg is achieved. Material and method: Prospective study of 115 laparoscopic surgeries performed with the previously described technique, by the same surgical team; from July 2014 to March 2018, in the Department of Gynecology of the Hospital General Santa María del Puerto. Results: The average time of access maneuvers was 175 seconds. In 84.3% of the cases, access to the abdominal cavity was achieved on the first attempt. Only on two occasions (1.7%), it was necessary to change the access technique. No complication or adverse effect was found in 96.5% of the surgeries. Subcutaneous emphysema (1.7%) occurred in two patients, epiploic emphysema (0.9%) and in one patient (0.9%), a slight anesthetic intolerance was observed during the pneumoperitoneum. No major complications associated with the access maneuvers were recorded during the study. Conclusions: The entry with high intra-abdominal pressures after insufflation with Veress needle at Palmer's point, is a safe and reproducible technique to avoid major complications, during maneuvers of access to the abdominal cavity. In addition, this technique does not produce relevant adverse anesthetic effects secondary to high pressures in healthy patients, due to the short time during which they remain.

Angioma en penacho congénito: Presentación de un caso de aspecto típico / Congenital tuft angioma: A typical presentation

El angioma en penacho es un raro tumor vascular benigno de comportamiento localmente agresivo que aparece en la infancia temprana; puede complicarse con el fenómeno de Kasabach-Merritt. Presentamos el caso de un paciente masculino de 2 años de edad con la lesión clínica característica.

Tufted angioma is a rare benign vascular tumor with a locally aggressive behavior that appears in early childhood; it may be complicated by the Kasabach - Merritt phenomenon. We report a 2 year old boy with a characteristic clinical lesion.

Paciente con lesiones por balística terminal / Patient with terminal ballistics lesions

Se presenta un paciente masculino de 25 años de edad que recibe herida por proyectil de arma de fuego de baja velocidad que le ocasionó lesión de estructuras de la boca y el cuello, así como oclusión trombótica de la arteria carótida interna derecha, que se expresó por hemiparesia izquierda. El lesionado recibió tratamiento quirúrgico de urgencia. El paciente egresó vivo con la secuela neurológica ya descrita y fue enviado a centro de rehabilitación. Se realiza una revisión del tema a propósito de este caso(AU)

A 25-year-old male patient is received with a closed vascular lesion caused by a low-speed gunshot to the mouth and neck area, which provoked a stroke 48 hours after the lesion due to the right carotid artery thrombotic occlusion expressed by left hemiparesis. The patient received surgical treatment and was discharged with the previously mentioned neurologic deficit. He continued treatment in a rehabilitation center. This subject was reviewed from the occurrence of this case(AU)

Efectividad diagnóstica de la cápsula endoscópica en el sangrado digestivo de origen oscuro, en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín / Diagnostic effectiveness of the endoscopic capsule in occult digestive bleeding in patients treated in the Carlos Andrade Marín Hospital Gastroenterology Department

ntroducción: El sangrado digestivo de origen obscuro representa el 5% de todos los sangrados gastrointestinales y la cápsula endoscópica es el método diagnóstico de elección, debido a que permite visualizar y localizar el sitio de la lesión que produce la hemorragia, con un rango de efectividad, como prueba diagnóstica, que va del 44% al 82%. El principal objetivo es evaluar la efectividad de la cápsula endoscópica en el Sangrado Digestivo Obscuro en los pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín, período: octubre 2012 a octubre 2014. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de prueba diagnóstica. Se seleccionaron las historias clínicas mediante muestreo no probabilístico a todos los pacientes a los que se les colocó cápsulas endoscópicas tipo PillCam SB y PillCam COLON, en el Servicio de Gastroenterología. Para evaluar su efectividad se comparó con estudios similares publicados en Latinoamérica y en otros sitios del mundo. Resultados: Se colocaron 61 cápsulas endoscópicas, el 63,9% en consulta externa. El tiempo total aproximado de grabación de la PillCam SB fue de 12 horas 6 minutos y fue positiva en 50 pacientes (81,97% de efectividad). Las lesiones detectadas más frecuentes fueron de tipo vascular y localizadas en el duodeno. Discusión: La cápsula endoscópica es el método de elección para el diagnóstico de sangrado digestivo obscuro. Además de ser mínimamente invasivo, tiene buena tolerancia y pocas complicaciones.

Introduction: The obscure gastrointestinal bleeding represents 5% of all gastrointestinal bleedings and the endoscopy capsule is the diagnostic method of choice since it allows to view and locate the site and the cause of bleeding. Its effectiveness as a diagnostic test ranges from 44% to 82 %. The main objective was evaluating the effectiveness of the capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding admitted to the gastroenterology department at Carlos Andrade Marin Hospital, from October 2012 to October 2014. Methods: Retrospective study that reviewed medical records, using nonprobability sampling for convenience, from all patients that underwent endoscopy capsule exams, type SB and PillCam COLON, at the Department of Gastroenterology. Results: Sixty-one endoscopy capsules were placed. A 63.9% of the total sample were placed in outpatient consultation, the total recording time for each PillCam capsule endoscopye SB was 12 hours and 6 Minutes, and positive results were obtained in 50 patients (81.9%). The most frequent lesions found were vascular and located in the duodenum. Discusion: Endoscopy capsule is the method of choice For diagnosing gastrointestinal obscure bleeding. It is effective, minimally invasive, with good tolerance and few complications.

Angioma en penacho: Presentación de un caso de involución espontánea / Tufted angioma: a case report of spontaneous involution

El angioma en penacho es un raro tumor vascular benigno de comportamiento localmente agresivo que aparece en la infancia temprana; puede complicarse con el fenómeno de Kasabach-Merritt. Presentamos el caso de un masculino de 1 mes de edad con una lesión tegumentaria compatible con esta patología.

The tufted angioma is a rare benign vascular tumor with locally aggressive behavior that appears in early childhood; It may be complicated by the of Kasabach-Merritt phenomenon. We report a male of 1 month of age with the characteristic clinical lesion.

Ruptura traumática de la aorta descendente torácica / Traumatic ruptura of the descending thoracic aorta

Los traumatismos torácicos graves (TT), ya sean abiertos o cerrados, pueden ocurrir secundarios a lesiones por arma de fuego, arma blanca, accidentes de tránsito, caídas de altura o compresiones torácicas por aplastamientos, entre otros y se han transformado en una causa importante de morbilidad y mortalidad, pero son las lesiones vasculares directamente responsables de un 20 a un 25 por ciento del total de las muertes, causadas por estos traumatismos. La mayoría de los afectados por estas lesiones son personas jóvenes previamente sanas, fundamentalmente del sexo masculino. Se presenta un caso clínico de un paciente de 38 años de edad, con antecedentes de salud previos, que durante una riña, sufrió una herida en la región posterior del hemitórax derecho, por debajo del borde inferior de la escápula, penetrante en la cavidad torácica, ocasionada por un objeto corto punzante de fabricación artesanal, cuyo pedazo quedó dentro de esta cavidad, lo cual provocó una lesión de alrededor de 3 cm de longitud, aproximadamente a nivel de la aorta descendente torácica. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de manera urgente, y se logró suturar la lesión vascular con éxito, proceder que casi nunca es posible debido al alto índice de mortalidad de este tipo de lesiones, pues la mayoría de las personas fallecen antes de su llegada a un centro especializado de salud(AU)

Severe thoracic traumatisms, either open or close, may occur secondary to injuries caused by firearms, knifes, traffic accidents, falls from height or thoracic compression due to crushing, among others. They have become an important cause of mortality and morbidity but they are vascular injuries directly responsible for 20 to 25 percent of the total number of deaths caused by this type of traumatism. Most of the injuries occurred in healthy young people, mainly men. This is the case of a 38 years-old patient with a history of health problems, who in a street fight, suffered an injury in the posterior region of the right hemithorax, below the lower rim of the scapula. It was a penetrating wound in the thoracic cavity caused by a short sharpened object; a piece of this object was trapped into the cavity and caused a 3 cm long injury, at the level of the thoracic descending aorta. The patient was operated on in an emergency situation and the vascular injury was successfully sutured, a procedure that barely has positive results due to the high mortality rate of this type of injuries. Most of the affected people die before arriving to the specialized health center(AU)

Hemorragia digestiva alta secundaria a lesión de Dieulafoy / Upper gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy vascular lesion

Se reporta un paciente con hemorragia masiva de vías digestivas altas secundaria a lesión vascular de Dieulafoy atendido en la institución. En este caso no se logró el control adecuado del sangrado por métodos endoscópicos y requirió tratamiento con arteriografía y embolización selectiva. Se hace una revisión de esta infrecuente causa de sangrado de vías digestivas y se enfatiza en su manejo actual.

One patient with massive upper GI bleeding due to Dieulafoy vascular lesion treated at our institution is reported. In this case, adequate control of bleeding could not be achieved by endoscopic methods, and selective arteriography and embolization was required. A review of this uncommon cause of gastrointestinal bleeding and its management is presented.

Reporta-se um paciente com hemorragia massiva de vias digestivas altas, secundária à lesão vascular de Dieulafoy atendido na instituição. Neste caso não se conseguiu o controle adequado do sangrado por métodos endoscópicos e requereu tratamento com arteriografia e embolização seletiva. Faz-se uma revisão desta infrequente causa de sangrado de vias digestivas e se enfatiza em seu manejo atual.

La escleroterapia en el tratamiento de los hemangiomas de los tejidos blandos de la cavidad bucal en estomatología pediátrica

Los hemangiomas son proliferaciones benignas, de los canales vasculares que pueden aparecer al nacer o durante la primera infancia, siendo una de las lesiones más frecuentes de la boca. Son planas o elevadas con coloración de rojos o azulados, de acuerdo a los espacios vasculares y tamaño de los vasos. Objetivo: Determinar el uso de la Escleroterapia en el tratamiento de los Hemangiomas de los tejidos blandos de la cavidad bucal en un grupo de pacientes infantiles y adolescentes de la consulta de Estomatología Pediátrica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio exploratoria descriptivo, experimental y longitudinal, a 20 niños y adolescente, de 1 a 16 años, del Servicio de Estomatología Pediátrica, Facultad de Odontología Universidad Central de Venezuela, se realizó vitropresión a las lesiones, se utilizó una ficha de recolección de datos, consentimiento informado, anestésicos tópico, infiltrativos al 3%, jeringa hipodérmica, agua destilada, agente esclerosante (polidocanol al 3%), se realizaron infiltraciones intralesionales durante 4, 8 y 12 semanas a las lesiones Resultados: De 20 pacientes, 18 (90%) les desapareció la lesión, el 65% correspondió al género femenino, los carrillos (31,8%), fue la zona más afectada, la etnia de los criollos con un 80% y la edad más frecuente fue entre 9 y 12 años (35%), las manifestaciones referidas fueron aumento de tamaño de los tejidos cercanos,ardor,pesadez y sensación de zona quemada. Conclusión: La terapia Esclerosante con el polidocanol al 3%, resultó ser un excelente medicamento para la erradicación de las lesiones en un 90% de los casos, sin complicación.

Hemangiomas blooms are benign, vascular channels that can appear at birth or during early childhood, being one of the most frequent injuries to his mouth. They are flat or high coloring of red or blue, according to the vascular space and the size of vases. Objective: Determine the use of Sclerotherapy in the treatment of Hemangiomas of the soft tissues of the oral cavity in a patient group children and adolescents from consulting Stomatológic Pediatric. Materials and Methods: A study of type descriptive exploratory, experimental and longitudinal, 20 children and adolescents, from 1 to 16 years of service Stomatológic Pediatric Central University School of Dentistry Venezuela, was conducted vitropresión to injury, used a sheet of data collection, informed consent, topical anesthetics, infiltration to 3%, hypodermic syringe, distilled water, sclerosing agent (polidocanol to 3%), took place during infiltrations intralessionable 4, 8 and 12 weeks to lesions. Resulted: Of 20 patients, 18 (90%) were faded injury, 65% corresponded to the female gender, the cheeks (31.8%), was the most affected area, the ethnicity of the Creoles with 80% and the most frequent age was between 9 and 12 years (35%), covering the demonstrations were growing size of tissues nearby, burning, heaviness Conclusions: sclerosing therapy with polidocanol to 3%, proved an excellent medicine the eradication of injuries in 90 % of the cases, without complication.

Coagulopatía asociada a trauma / Coagulopathy associated with trauma

La presencia de hemorragias, no ocasionadas por lesiones de estructuras vasculares, que se pueden controlar mecánicamente, constituyen coagulopatías y es una de las situaciones que pueden encontrar un cirujano en pacientes críticos o politraumatizados, que aumentan significativamente la morbilidad llegando la mortalidad al 87% 7El conocimiento de los factores relacionados con la etiopatogenia de las coagulopatías, nos permitirá la aplicación de medidas útiles y el correcto manejo por parte del equipo médico, del paciente traumatizado.

The presence of hemorrhage not caused by lesion of vascular structure wich can be controlled mechanically constitute coagulopathies and is one of the problems that a surgeon can find in critical patients or polytraumatized wich raise the morbility, reaching up to an 87% of mortality.The knowledge of the factors related with the etiopatogenia of the coagulopathies will allow us the application of useful standards and the right management by the medical staff of the politraumatized patient.